新闻通稿

北京, 22.07.2019

合理应用肿瘤标志物 优化肺癌诊疗全程管理

《2018年全球癌症统计数据》报告显示,作为全球最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率和死亡率高居所有癌症首位[1],且我国肺癌的发病率和死亡率均高于全球水平。数据显示,2018年我国肺癌新增病例77.4万人,新发病率18.9%,因肺癌死亡的人数高达69.1万例[2]。

近日,在北京召开的利来国际手机版诊断肺癌诊疗高峰论坛上,解放军总医院第五医学中心南院区刘晓晴教授、中国医学科学院肿瘤医院胡兴胜教授、北京医院明树红教授、西安交通大学第一附属医院李满祥教授、火箭军特色医学中心欧红玲教授、北京协和医院管梅教授就血清肿瘤标志物在肺癌诊疗及全程管理中的临床应用进行了深入分享。

“由于肺癌早期症状隐匿,多数患者确诊时已错过最佳治疗时期,若能早期发现并及时采取规范治疗,患者的5年生存率将得到大幅度提升,因此临床亟需更加精准的诊疗手段。”刘晓晴教授表示,“近年来,血清肿瘤标志物检测为肺癌诊疗提供了更多高医学价值的信息,在肺癌全程管理中发挥着日益重要的作用,进一步推进肿瘤标志物的合理应用将有效助力我国肺癌诊疗管理水平的进一步提升。”

 

刘晓晴教授

 

合理应用肿瘤标志物,助力肺癌全程管理

胡兴胜教授详细介绍了在肺癌靶向治疗时代,经典肿瘤标志物的临床价值。“肺癌血清肿瘤标志物具有灵敏、高效、标本易获取、创伤小、可量化动态监测、可及性高等优点,为肺癌的诊断、复发、预后及疗效监测,提供可量化的观察指标。”胡兴胜教授强调,“肿瘤标志物检测对于跟踪判断患者复发情况有重要意义。肿瘤患者治疗后,1-3年内每3个月应定期复查,3-5年内每6个月复查一次,5年后每年复查一次,根据肿瘤标志物的变化评估肿瘤是否有复发风险。”

 

胡兴胜教授

 

关于血清肿瘤标志物对于肺癌全程管理的价值,刘晓晴教授表示:“目前是靶向治疗时代,在开始治疗时采取DNA检测是一个共识。但是现在的驱动DNA检测,仅仅是作为疗效预测的指标,与预后判断、诊断没有太密切的关系,虽然目前有一些关于DNA检测预后价值的研究,但这并不是最基本的、常规的临床用途。而经典的血清肿瘤标志物检测,一直在肿瘤管理全程应用中有其价值。 ”

利来国际手机版在组织病理学上,肺癌主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),不同的病理类型对应不同的肿瘤标志物。在常见的肺癌肿瘤标志物中,细胞角蛋白片段19(CYFRA 21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)水平升高有助于NSCLC的诊断,SCC和CYFRA21-I 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)是诊断SCLC的肿瘤标志物。

肺结节与肺癌关系密切。现阶段,肺结节检出率越来越高,如何正确区分良恶性成为肺结节诊疗的关键。明树红教授表示:“肺结节临床处理的关键步骤之一是进行肺癌概率评估。过往临床常采用低剂量CT筛查,其优势在于避免了对良性病变不必要的侵入性检査,但由于其假阳性率高,可能导致过度诊断和治疗。因此,最新发布的《肺结节诊治中国专家共识》推荐将肺癌标志物应用于肺结节恶性概率评估,并指出可为肺结节的诊断和鉴别诊断提供参考证据,如果在患者随访阶段发现五项肿瘤标志物有进行性增高,则需警惕早期肺癌[3]。”

 

明树红教授

 

关于肺结节的管理,刘晓晴教授进一步指出:“在肺癌的早期诊断中,有些患者在体检时可能已经发现了肺结节,但是结节非常小,是一个孤立的结节,它到底是不是肿瘤,则需要进行进一步的鉴别诊断。对于一些肿瘤,影像诊断也不能很好地鉴别,且由于它的大小、位置、活检可行性等问题,不能进行病理诊断,这时肿瘤标志物联合影像学进行鉴别诊断,在早期肺结节的鉴别诊断方面也是一个非常好的应用。”

联合检测肿瘤标志物,提高肺癌诊疗效力

利来国际手机版鉴于单一肿瘤标志物在特异性、敏感性方面的局限性,在临床实践中可合理选择2-3种灵敏度、特异性相对较好的肿瘤标志物进行联合检测,以提高肿瘤标志物在肺癌全程诊疗中的效力和应用价值。李满祥教授指出:“肿瘤标志物的联合检测可极大提高诊断的敏感性,在肺癌辅助诊断、辅助病理分型、提示病理类型转化、预测患者预后等方面也具有重要的作用,能更好指导临床治疗方案的选择与调整。”

 

李满祥教授

 

利来国际手机版研究显示,肿瘤标志物的联合检测能辅助鉴别诊断NSCLC和SCLC,联合检测还可进一步辅助NSCLC组织学分型:腺癌CEA血清水平更高,鳞癌SCC与CYFRA 21-1血清水平更高。NSCLC患者ProGRP与NSE明显异常升高可提示病理类型转化,为后续治疗方案更改提供重要参考。

利来国际手机版刘晓晴教授表示:“在肿瘤标志物联合诊断时,假如出现不同标志物的升高,可能会协助我们对病理诊断的进一步判断。因为很多时候免疫组化也不能很明确地提示病理类型,这个时候结合影像诊断(根据肿瘤的位置、大小等),还有肿瘤标志物可以协助判断肿瘤的病理类型。”

欧红玲教授补充道:“研究表明,联合检测对于预测晚期NCSLC的疗效与生存有重要作用。晚期NSCLC化疗后,多项肿瘤标志物水平升高提示化疗疗效差且更易发生多处癌症转移;联合监测CEA和CYFRA21-1血清水平可预测NSCLC患者酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗效果。”

 

欧红玲教授

 

谈及肺癌肿瘤标志物检测的质量控制,管梅教授指出:“肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关,不同检测方法得到的结果不宜直接比较。因此,在肿瘤标志物连续检测、判断疗效或复发监测时应使用同一检测系统进行,保证检测各环节的质量控制,确保测定结果的可比性。”

 

管梅教授

 

作为全球体外诊断领域的市场领导者,利来国际手机版诊断在肺癌诊疗领域提供《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》推荐的完整肺癌肿瘤标志物检测菜单,可实现一管血同时进行SCC、CEA、CYFRA21-1、ProGRP、NSE 五项标志物的联合检测,18分钟即可出检测结果,为临床提供高质高效的检测报告,助力肺癌患者诊疗管理水平的提升。

 

 

 

[1] Bray F,et al. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.

[2] WHO, international agency for research on cancer. China Source: Globocan 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组等.中华结核和呼吸杂志 2018;41(10):1-10.